МОЗГ

Междисциплинарный семинар Руководитель семинара — К.В. Анохин

Рубрики

Семинары




Внутримозговое кровоизлияние



Главная » Болезни головного мозга » Внутримозговое кровоизлияние

Июль 26, 2011

4542 npadvhover Внутримозговое кровоизлияние

Нетравматическое внутримозговое кровоизлияние или, как его чаще называют, кровоизлияние в мозг, представляет собой скопление крови, излившейся из сосудов в ткани головного мозга. Причинами этого явления обычно бывают разрывы стенок или нарушение проницаемости кровеносных сосудов мозга. Смертность от этого типа патологий чрезвычайно высока и достигает 40%.
По своей распространенности, кровоизлияние в мозг находится на втором месте среди инсультов, сразу после ишемического.

В медицинской литературе внутримозговое кровоизлияние принято относить к группе геморрагических инсультов, так же как субарахноидальное кровоизлияние. Реже, термины «геморрагический инсульт» и «внутримозговое кровоизлияние» используются как синонимы.

Сведения общего характера

Наиболее часто возникает у представителей среднего и старшего возрастов, более распространено среди представителей монголоидной и негроидной расы. Виновниками внутримозгового кровоизлияния считают, прежде всего, эссенциальную гипертензию (гипертоническую болезнь), атеросклероз церебральных сосудов, аневризмы и различные заболевания крови. У молодежи причиной возникновения патологии бывает кокаиновая зависимость. Развитие инсульта этого типа происходит неожиданно, без проявления предварительных симптомов и случается обычно в дневное время, вследствие физического или психического стресса.

Этиология и патогенез

В более чем 80% случаев причиной внутримозгового кровоизлияния специалисты называют гипертоническую болезнь. Спусковым механизмом кровоизлияния в этом случае являются гипертонические кризы, вызывающие спазмирование артерий и артериол, а также паралич стенок более мелких сосудов. Кроме того, в группу риска входят люди, страдающие от сосудистого атеросклероза, нарушений кроветворения и изменений церебральных сосудов, вызванных воспалительными процессами. Менее часто, провоцирующими факторами выступают врожденные и приобретенные аневризмы, микозы, геморрагические диатезы и различные опухоли. Хотя большая часть случаев геморрагического инсульта связана с разрывом стенки сосуда, иногда гематома может образоваться вследствие кровотечения путем диапедеза, например, при проведении антикоагулянтной терапии. Тем не менее, обеим вариантам излияния крови, предшествуют значительные патологические изменения в структуре и пропускной способности кровеносных сосудов головного мозга.

Методы диагностики

78 m les0001 300x274 Внутримозговое кровоизлияние

На текущий момент наиболее точными методами диагностики внутримозгового кровоизлияния, позволяющими выявить размеры гематом, определить их локализацию и степень воздействия на неповрежденные участки мозга, считаются КТ и МРТ. Компьютерная томография также дает возможность дифференцировать очаги кровоизлияния и формирующегося инфаркта мозговых структур, диагностировать отек мозга, в то время как магнитно-резонансная томография более эффективна при диагностике гематом малого размера, артериовенозных мальформаций и гематом, плотность которых не отличается от плотности тканей мозга.

В отсутствие возможности проведения КТ или МРТ назначают исследование спинномозговой жидкости, наличие в ней крови на ранних этапах показывает обширность кровоизлияния или близкую локализацию гематом к ликворопроводящим путям. В случае небольших лобарных гематом, примеси крови к ликвору могут быть обнаружены лишь спустя 2 – 3 дня.