Синдромы поражения узлов симпатического ствола
У данного заболевания имеется несколько названий: в случае поражения одного узла – это симпатоганглионит, если поражены несколько узлов, то говорят о полиганглионите, или трунците. Иногда упоминается ганглионеврит, так как бывает очень сложно определить, какие преимущественно структуры поражены при этом - нервы или узлы. Здесь не нужно путать с поражением спинномозговых ганглиев, диагностируемых также как ганглионевриты или ганглиониты.
Этиология и патогенез
Возникновение симпатических ганглионитов чаще наблюдается при острых инфекционных заболеваниях. К ним относятся: пневмония, дифтерия, грипп, рожа, корь, ангина, дизентерия, скарлатина и сепсис. А также при хронических инфекциях: туберкулез, ревматизм, сифилис, бруцеллез. Возможны, вероятно, и первично-вирусные поражения. Немаловажное значение имеют интоксикации, нарушение обмена веществ, новообразования (как метастатические, так и первичные ганглионевромы).
Клинические проявления
Различают симпатоганглиониты: верхне- и нижнегрудные, шейные, крестцовые и поясничные. К основному симптому относится обостряющаяся периодически жгучая боль, не имеющая определенных границ. Определяются гиперестезии или гипестезии, парестезии, ярко выраженные расстройства вазомоторной, пиломоторной, трофической и секреторной иннервации.
Особая клиническая картина имеется при поражении четырех шейных симпатических узлов. Это верхний, средний, добавочный и звездчатый. Нужно отметить, что средний и добавочный узлы присутствуют не у всех людей.
При поражении верхнего шейного узла наблюдается синдром Бернара-Горнера (нарушение симпатической иннервации глаза). При этом в той же половине лица часто определяются сосудодвигательные нарушения. Раздражение данного узла приводит к расширению зрачка (мидриаз), расширению глазной щели, экзофтальму (синдром Пурфюр дю Пти). Основная особенность поражений верхнего шейного симпатического узла — это то, что область болезненных проявлений не соответствует месту иннервации какого-либо соматического нерва. Болезненные ощущения могут распространиться на половину лица, а также и на всю половину туловища (по гемитипу). Это происходит из-за вовлечения в процесс всей симпатической цепочки. Иногда очень сильные боли в лице и зубах при поражении этого узла могут стать причиной ошибочного удаления нескольких зубов. К провоцирующим факторам относится переохлаждение, однако и различные воспалительные процессы также могут сыграть роль, а также различные оперативные вмешательства в зоне на шеи и т. д. Если заболевание достаточно длительно, больные становятся взрывчатыми, эмоционально-лабильными, у них нарушается сон. Расстройства психики часто развиваются по типу астеноипохондрического синдрома.
При симпатических трунцитах прозопалгия от других форм симпаталгии лица отличается значительной иррадиацией: боли в лице интенсивно нарастают и иррадиируют по всей половине тела.
При поражении звездчатого узла характерными являются боли и расстройства чувствительности в верхних конечностях и верхнем отделе грудной клетки.
Боль и кожные проявления при поражении верхних грудных узлов сочетаются с вегетативно-висцеральными нарушениями (боли в области сердца, тахикардия, затруднение дыхания). Указанные проявления чаще более выражены слева.
Патология нижнегрудных и поясничных узлов вызывает нарушения кожно-вегетативной иннервации ног, нижней части туловища и вегетативно-висцеральному расстройству органов брюшной полости.
Методы лечения
В обостренный период назначаются анальгетики (парацетамол), кроме того — транквилизаторы. Если болевой синдром выражен резко, внутривенно вводят новокаин или делают преганглионарную новокаиновую блокаду. Эффективным оказывается применение тегретола. При острых формах одновременно назначается противоинфекционное лечение. Когда поражение симпатического ствола вызвано гриппозной инфекцией, применяют гамма-глобулин. Если инфекция бактериальная (пневмония, ревматизм, ангина) назначают курс лечения антибиотиками. Холинолитические, нейроплегические, спазмолитические и ганглиоблокирующие средства показаны при повышенном тонусе симпатической части вегетативной нервной системы. Некоторые антигистаминные препараты имеют холинолитические свойства, поэтому назначают также дипразин, димедрол и пр. Холиномиметические средства, такие как глутаминовая кислота и эфедрин, а также хлорид кальция и глюконат кальция применяют при угнетении симпатических структур. В области пораженных участков симпатического ствола применяется электрофорез с новокаином, амидопирином, йодидом калия, ганглероной. Также в эритемных дозах показано УФ-облучение, назначают массаж, синусоидальные или диадинамические модулированные токи, радоновые ванны, холодные грязевые аппликации. Рекомендуют поливитамины, дифенин, препараты железа, фосфора, алоэ, стекловидное тело, лецитин. При болях, не поддающихся медикаментозному лечению, производят симпатэктомию, но редко.