МОЗГ

Междисциплинарный семинар Руководитель семинара — К.В. Анохин

Рубрики

Семинары




Причины серозных менингитов и их лечение



Главная » Болезни головного мозга » Причины серозных менингитов и их лечение

Апрель 5, 2012

Данному заболеванию свойственны серозные воспалительные изменения в мозговых оболочках. Этиологически различают вирусный, бактериальный (сифилитический и туберкулезный и пр.) и грибковый менингит.

160 Причины серозных менингитов и их лечение

Вирусные менингиты

Причиной острых серозных менингитов являются различные вирусы. Возбудителями примерно в  80% всех случаев заболевания являются вирусы эпидемического паротита и ЕСНО (энтеровирусы).  Существуют также аденовирусные, гриппозные, парагриппозные, герпетические менингиты, острый лимфоцитарный хориоменингит и др. Клиническая картина заболевания в меньшей или большей степени выражается менингеальными симптомами и лихорадкой, которые часто сочетаются с процессом генерализованного поражения остальных органов. Вирусные менингиты предполагают двухфазное течение болезни. При неврологическом статусе одновременно с менингеальными явлениями возможно наличие признаков поражений центральной и периферической нервной системы. Обнаруживаются лимфоциты в цереброспинальной жидкости. Такое  нередко является последствием  появления полиморфно-ядерных клеток. Повышение уровня белка в жидкости можно  наблюдать при хронических формах. Возбудителя инфекционного серозного менингита можно выявить во время проведения вирусологического и серологического исследования.

Острый лимфоцитарный хориоменингит

Возбудителем заболевания является  фильтрующийся вирус. Он был выделен еще в 1934 году Лилли и Армстронгом. Основным носителем этого вируса, как правило, бывают  серые домовые мыши, которые выделяют возбудитель с мочой, калом или со слизью носа. Человек может  заразиться во время употребления загрязненных мышами пищевых продуктов. Болезнь чаще бывает спорадической, но возможны и вспышки эпидемии.

Клиническая картина

Длительность инкубационного периода составляет 7 до 14 суток. Также возможен и продромальный период (катаральное воспаление верхних дыхательных путей, слабость, разбитость). Ему характерно  резкое повышение температуры тела до 39-40°С,  после чего  в течение нескольких часов обычно развивается выраженный оболочечный синдром, который проходит с сильными головными болями, повторяющейся рвотой и зачастую с помутнением сознания. Характерной является  гриппоподобная или висцеральная фаза инфекции, которая предшествует развитию менингита. Температурный график представляет двухволновую кривую. Появлением менингеальных симптомов совпадает с началом второй температурной волны.

Можно иногда обнаружить застойные изменения на глазном дне. С первых дней болезни могут развиваться преходящие парезы мимических и глазных  мышц. Давление существенно повышается, цереброспинальная жидкость прозрачная,  плеоцитоз находится в пределах нескольких сотен клеток в 1 мкл, часто смешанный (с преобладанием лимфоцитов), затем - лимфоцитарный. Содержание сахара, белка и хлоридов в ликворе не превышает  пределов нормы.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Этиологическую диагностику осуществляют при помощи реакции нейтрализации и РСК.

Дифференциальную диагностику проводят с туберкулезным менингитом и прочими острыми менингитами, которые были вызваны вирусами клещевого энцефалита, гриппа, герпеса, полиомиелита, паротита, ЕСНО, Коксаки. Основой дифференциального диагноза являются эпидемиологические сведения, клинические данные и методы вирусологических исследований (ПЦР,  иммунофлюоресценция и пр.).

Методы лечения

Терапия вирусных нейроинфекций является довольно специфической, и направлена она непосредственно на вирион, который находится в стадии активного размножения и лишен защитной оболочки. Применяются ферменты, способные расщеплять нуклеиновую кислоту вируса и тормозить его дальнейшую репликацию. Назначают нуклеазы-ферменты, учитывая структуру вирусов. Рибонуклеаза применяется при лечении заболеваний, вызванных РНК-содержащими вирусами (вирусы гриппа и парагриппа,  эпидемического паротита, энтеровирусы, вирусы клещевого энцефалита). В случаях  заболеваний, вызванных ДНК-содержащими вирусами (аденовирусы, вирусы варицелла-зостер и герпеса простого) показана дезоксирибонуклеаза. Так как ферменты нуклеазы  являются легкими антигенами-аллергенами, то лечение лучше проводить на фоне использования десенсибилизирующих препаратов.  За полчаса до инъекций нуклеазы вводится супрастин, димедрол, хлорид кальция, пипольфен. Дозировка нуклеазы  зависит от массы тела (на 1 кг - 0,5 мг), а также возрастных особенностей  больного и тяжести заболевания. Обычно взрослые пациенты получают 180 мг в сутки внутримышечно (6 раз по 30 мг) пока не  нормализуется температура, затем  еще в течение 2 дней. Курс составляет  10-14 дней. Улучшить состояние больных можно повторными люмбальными пункциями и препаратами, уменьшающими отек мозга и оболочек. Назначаются также симптоматические препараты (анальгетики, снотворные и седативные средства), иммуностимуляторы, витамины, общеукрепляющие средства.

Профилактические методы

Профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся исходя из особенностей этиологии и эпидемиологии менингита. В случае выявления  острого лимфоцитарного хориоменингита, особое  внимание необходимо уделять борьбе с грызунами в служебных и жилых  помещениях, при прочих  этиологических формах профилактика заключается в  предупреждении заболеваний с учетом капельных и кишечных  инфекций.