Преходящее нарушение мозгового кровообращения

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) – резко возникающее нарушение функций мозга сосудистого генеза, которое проявляется локальными общемозговыми очагами, либо очагами со смешанным характером. Важнейшей характеристикой ПНМК является стопроцентная обратимость локальной очаговой или диффузной симптоматики в течение суток с момента появления. После произошедшего случая могут оставаться лишь легкие симптомы органического характера.

Эпидемиология:

ПНМК встречаются с частотой от 20 до 30 % среди наблюдаемых больных с диагнозом ОНМК в больницах и с частотой до 46 % - в поликлиниках.

Согласно данным, полученным Ю.А.Варакиным, у мужчин от 20 до 54 лет общая частота встречаемости ПНМК достигает 25%. Из них примерно 30% составляют те случаи, когда ПНМК оказываются дебютом разнообразных цереброваскулярных заболеваний в их латентной фазе протекания.

Этиология:

Основные причины развития и появления ПНМК:

- Гипертонический криз;

- Атеросклероз;

- Симптоматическая артериальная гипертония.

Намного реже могут быть причинами ПНМК:

- Различные заболевания сердца (ПМК, врожденные и приобретенные пороки, инфаркт миокарда)

- Синдром позвоночной артерии в совокупности с ее атеросклеротическим заболеванием – при остеохондрозе шейного отдела позвоночника;

- Системные васкулиты, наблюдаемые при диффузных заболеваниях соединительной ткани.

Патогенез:

- Преходящая сосудистая мозговая недостаточность, или локальная ишемия, наблюдаемая при тромбозе либо облитерации сосудов головного мозга в случае запасной возможности замещающего кровоснабжения в вилизиевом круге.

Одним из механизмов является способ «обкрадывания» - как следствие ретроградного оттока крови из коллатеральных сосудов головного мозга в дистальные отделы окклюзированного сосуда. Наблюдается чаще всего при подключичном синдроме;

- Частичное или полное сужение главных сосудов головы и их ветвей при падении артериального давления (ухудшение сердечного ритма, потеря крови, инфаркт миокарда);

- Серьёзное нарушение ауторегуляции кровообращения мозга, спазм сосудов головного мозга с одновременным застоем крови в капиллярах и венах (это является одним из основных механизмов гипертонического криза);

- Церебральная микрогеморрагия с нестойкими симптомами;

- Тромбы, микротромбы, микроэмболы с перифокальным отёком (при наличии атероматозных бляшек и клеточных скоплений в наблюдаемом изменении агрегационных характеристик крови).

Классификация:

ПНМК включают в свой состав: церебральные гипертонические кризы, ишемические транзиторные атаки, различные нарушения церебральной гемодинамики, а также другие, более редкие проявления сосудистых церебральных нарушений с преходящей симптоматикой. Например, в классификации, предоставляемой ВОЗ, можно видеть включенными сюда скоротечные пароксизмы, такие как обморок, с названием «общая церебральная дисфункция». Их встречаемость – не более чем в 5% всех случаев вследствие четко выраженного сжатия вертебральной артерии во время резких рывков и поворотов головы.

Транзиторная ишемическая атака.

Это остро возникающий сбой церебральной гемодинамики, который проявляется очаговой неврологической симптоматикой, зависящей, в свою очередь, от расположения поражения, в каком либо из сосудистых бассейнов. Продолжительность ишемической атаки варьируется от нескольких часов до нескольких минут.

Гипертензивный церебральный криз.

Это резкое и значительное повышение артериального давления, на фоне появления или обострения наличествовавшей ранее церебральной либо кардиальной симптоматики. Такие показатели повышения АД индивидуальны для каждого больного.

ПНМК как обострение параллельных заболеваний.

ПНМК могут сопровождаться:

Цереброваскулярной болезнью (дисциркуляторной энцефалопатией), либо протекать на фоне последствий черепно-мозговой травмы.

Согласно правилам медико-социальной экспертизы, неоднократные ПНМК являются основанием для присвоения 2-ой группы инвалидности.