Поражения узлов симпатического ствола

Симпатическая нервная система (в переводе с греческого языка - сочувственный или чувствительный) является частью автономной (вегетативной) нервной системы, у которой ганглии располагаются на достаточном расстоянии от иннервируемых органов.

Термин «симпатическая нервная система» был впервые применен в 1732 году и использовался при обозначении всей автономной нервной системы. Затем данный  термин стал употребляться только для части нервной системы.

Поражения узлов симпатического ствола встречается в литературе под различными названиями: в случае поражения одного узла – болезнь называется симпатоганглионит, если поражаются несколько узлов - полиганглионит, или же - трунцит.  Иногда можно встретить  такое название, как  ганглионеврит.  Это обусловлено тем, что достаточно  трудно определить, какие в данном случае  поражены структуры  -  нервы или узлы. Также не нужно путать заболевание с поражением спинномозговых ганглиев,  диагностика которых также подразумевает  ганглионевриты или ганглиониты.

Этиология и патогенез

Чаще всего симпатические ганглиониты наблюдаются при острых инфекционных заболеваниях. К ним относятся такие болезни, как:  дифтерия, грипп, пневмония, корь, ангина,  рожа, дизентерия, скарлатина, сепсис.  А также при хронических инфекциях (бруцеллез, сифилис, ревматизм, туберкулез). Потенциально, возможно и первичное вирусное поражение. Также немаловажную роль играют интоксикации, нарушение обмена веществ, новообразования (как метастатические, так и первичные ганглионевромы).

Клиническая картина

Выделяют следующие симпатоганглиониты:  верхне- и нижнегрудные, шейные, крестцовые, поясничные. Основная  симптоматика заключается в периодически обостряющейся боли жгучего характера, не имеющей точно очерченных границ. Выявляют гипестезии, гиперестезии или парестезии, резко выраженные расстройства вазомоторной, пиломоторной, трофической и секреторной иннервации.

Особую клиническую картину имеет поражение четырех шейных симпатических узлов. Это  верхний, средний, добавочный и звездчатый узел. При этом необходимо отметить, что добавочный и средний узлы могут быть  не у всех людей.

В случае поражения верхнего шейного узла, обнаруживается нарушение симпатической иннервации глаза, так называемый синдром Бернара-Горнера. Часто при этом в той же половине лица можно наблюдать нарушения сосудодвигательной системы. Если этот узел подвергать раздражению,  возникает расширение глазной щели, экзофтальм (синдром Пурфюр дю Пти), расширение зрачка (мидриаз). Основная особенность в случае  поражения верхнего шейного симпатического узла заключается в том, что локализация болевых проявлений не соответствует участку иннервации определенного соматического нерва. Боль распространяется на часть  лица и даже всю сторону туловища (по гемитипу), что можно объяснить участием в процессе всей симпатической цепочки. При достаточно сильных болях в зубах и лице,  поражения этого узла могут служить причиной удаления нескольких зубов (по ошибке). К одному из провоцирующих факторов относится переохлаждение, но причиной могут быть и различные воспалительные процессы, или же оперативное вмешательство на шее и прочее. Когда заболевание длится достаточно долго,  больные становятся взрывчатыми, эмоционально-лабильными, у них нарушается сон. Психическое состояние нередко изменяется  по типу астеноипохондрического синдрома.

В отличие от других форм симпаталгии лица прозопалгия при симпатических трунцитах имеет значительную иррадиацию.  Боль в лице иррадиирует по всей половине тела, нарастая и становясь все более интенсивной.

Поражения в звездчатом узле характеризуются болью и расстройством чувствительности в верхнем отделе грудной клетки и в верхней конечности.

Если  поражаются верхние грудные узлы, то кожные проявления и боли сочетаются с вегетативно-висцеральными нарушениями (боли в области сердца, затруднение дыхания, тахикардия). Обычно данные проявления больше выражены слева.

Если  поражаются поясничные и  нижние грудные узлы, то это вызывает нарушение кожно-вегетативной иннервации  ног и нижней части туловища, а также вегетативно-висцеральным расстройствам в работе органов брюшной полости.

Методы лечения

Во время обострения приписывают анальгетики (в частности парацетамол). Кроме этого назначают транквилизаторы. Если болевой синдром выражен резко, то вводят внутривенно новокаин или же делают преганглионарную новокаиновую блокаду. Также хороший эффект достигается применением тегретола. При  острых случаях параллельно проводят противоинфекционное лечение. Когда причиной  поражения симпатического ствола является гриппозная инфекция, назначают гамма-глобулин. Если же  наблюдается бактериальная инфекция (пневмония, ангина, ревматизм), то назначается курс антибиотиков. При повышенном тонусе симпатической части вегетативной нервной системы необходимо применение холинолитических, ганглиоблокирующих, нейроплегических и спазмолитических средств. Некоторые антигистаминные препараты обладают холинолитическими свойствами, в связи с этим  назначается также дипразин,  димедрол и т.п. Также, в случае  угнетения симпатических структур назначаются  холиномиметические средства, такие как глутаминовая кислота, эфедрин. Кроме того, дают хлорид кальция или глюконат кальция. На участки  поражения симпатического ствола делают электрофорез амидопирина, новокаина, йодида калия, ганглерона. Хорошо применять  УФ-облучение в эритемных дозах, массаж, синусоидальные или диадинамические модулированные токи, радоновые ванны, холодные грязевые аппликации. Назначаются поливитамины, стекловидное тело,  дифенин, препараты железа, фосфора, лецитин, алоэ. При болях, не поддающихся медикаментозной терапии, производят симпатэктомию, правда, не так часто.