МОЗГ

Междисциплинарный семинар Руководитель семинара — К.В. Анохин

Рубрики

Семинары




Острый рассеянный энцефаломиелит



Главная » Болезни головного мозга » Острый рассеянный энцефаломиелит

Март 21, 2012

Данный вид энцефаломиелита относят к аутоиммунным демиелинизирующим заболеваниям нервной системы.

Патогенез и этиология

Существует распространенное мнение о том, что заболевание имеет инфекционное происхождение. Чаще всего его развитие начинается  на фоне перенесенной респираторной инфекции, причиной не редко является гнойный синусит или отит. Идентифицировать возбудителя болезни более точно пока не удалось. Замечено, однако, что  ведущая роль в патогенезе болезни принадлежит аллергическим реакциям, приводящим к демиелинизирующему процессу в головном, а также  спинном мозге.

3jpg Острый рассеянный энцефаломиелит

Основой патоморфологического процесса являются множественные периваскулярные очаги демиелинизации при участии микроглии. Процесс локализуется в  различных местах: белом веществе больших полушарий мозга, стволе головного мозга, спинном мозге. Периаксиальный демиелинизирующий процесс можно также обнаружить и в нервах конечностей, и в спинномозговых корешках.

Клиническая картина

Заболевание начинается всегда остро, симптоматика часто имитирует респираторную инфекцию. Наблюдается повышение температуры тела, иногда весьма значительно. Присутствуют сильная  головная боль, парестезии, психомоторное возбуждение, общее недомогание. Возможна выраженность общемозговых симптомов. Часто проявляются менингеальные знаки, на  фоне которых через пару дней  присоединяются очаговые симптомы, свидетельствующие о локализации поражения в стволе или полушарии мозга, а также и в мозге спинном. Проявление спинальных симптомов обнаруживается в пара- и тетрапарезах, чаще всего центрального характера, но иногда можно наблюдать явления периферического пареза. Нередко возникают нарушения функций тазовых органов и расстройства чувствительности по проводниковому типу. Возможно появление синдрома Броун-Секара. В стволе мозга при преимущественной локализации развиваются бульбарные парезы, иногда к ним присоединяются признаки поражений лицевого и отводящего  нервов. Зрительные нервы могут вовлекаться в процесс  по типу ретробульбарного неврита. Развивается гемипарез. Расстройства мозжечка часто наблюдаются в виде динамической атаксии и  нистагма.

При остром рассеянном энцефаломиелите в ликворе можно наблюдать лимфоцитарный плеоцитоз (20-100*106/л) и небольшое увеличение содержания белка. В остром периоде заболевания в крови отмечается умеренный лейкоцитоз,  а также повышение СОЭ.

Течение и прогноз

Протекание рассеянного энцефаломиелита происходит по типу острого заболевания. При этом наблюдается быстрое нарастание симптомов и их дальнейший регресс.  В некоторых случаях наблюдается подострое  развитие заболевания, когда симптомы нарастают в течение нескольких недель.

Заболевание имеет благоприятный прогноз. Полное выздоровление наступает часто, но  иногда могут остаться парезы, снижение зрения и  расстройства чувствительности. Также можно встретить и тяжелое течение острого рассеянного энцефаломиелита. При таких формах присутствует нарушение сознания, выраженные бульбарные расстройства и летальный исход.

Диагностика и лечение

Диагноз основывается на наличии симптомов мультифокального полисистемного поражении и остром инфекционном начале. Дифференциацию рассеянного энцефаломиелита проводят с  энцефаломиелитами при кори, краснухе, ветряной оспе. Важное при этом значение имеют данные анамнеза. Дифференциальный диагноз с рассеянным склерозом носит более сложный характер. Окончательный диагноз в большинстве случаев устанавливают после длительного наблюдения. О рассеянном склерозе свидетельствует наличие ремиссий и рецидивов.

Методы лечения - симптоматические. В остром периоде показаны дегидратирующие и десенсибилизирующие препараты. Назначаются АКТГ в суточной дозе до 80 ЕД или иммуноглобулины, кортикостероиды. Реанимационные мероприятия проводятся в случаях  выраженных бульбарных нарушениях. Используется  глиатилин, витамины группы В, дибазол в малых дозах, нейропротекторные и ноотропные препараты.