МОЗГ

Междисциплинарный семинар Руководитель семинара — К.В. Анохин

Рубрики

Семинары




Клиника и диагностика туберкулезного менингита



Главная » Болезни головного мозга » Клиника и диагностика туберкулезного менингита

Апрель 5, 2012

Туберкулезный менингит чаще встречается в детском или  подростковом возрасте, чем у взрослых. Заболевание  всегда бывает вторичным и носит характер осложнения после  туберкулеза какого-либо другого органа (мезентериальных или бронхиальных лимфатических желез, легких), с  дальнейшим поражением мозговых оболочек и развитием гематогенной диссеминации.

245 Клиника и диагностика туберкулезного менингита

Патоморфология

Головной мозг при острых случаях туберкулезного менингита обычно бледен, а его извилины несколько уплощаются. В начальной стадии заболевания поражению подвергаются оболочки главным образом основания мозга, сосудистые сплетения и эпендима III и IV желудочков. Имеют место  как пролиферативные, так и экссудативные изменения.

Мягкие мозговые оболочки покрываются экссудатом обычно в основании черепа. В оболочках присутствуют милиарные бугорки. Вдоль сосудов они более выражены, но  особенно -  в направлении средней мозговой артерии. Микроскопические исследования показали, что такие бугорки состоят из скопления круглых клеток, преимущественно мононуклеаров, в центральной части нередко имеется казеоз. Клетки - гиганты встречаются нечасто. В веществе головного мозга наблюдается небольшой воспалительный процесс, обнаруживается токсическая дегенерация нейронов. Если  лечение проводится  антибиотиками, базальный экссудат делается плотным, а в крупных артериях, проходящих через него, может развиваться артериит, который в дальнейшем приводит к  формированию инфаркта мозга. Спаечно-рубцовый процесс вызывает блок спинального субарахноидального пространства или гидроцефалию.

Клиническая картина и течение болезни

Заболевание начинается подостро, нередко наблюдается продромальный период с характерной слабостью, потливостью, повышенной утомляемостью, анорексией, головной болью, изменением характера, в виде плаксивости, обидчивости, сонливости, снижения психической активности. Особенно эти изменения проявляются  у детей. Измерение температуры тела показывает незначительное повышение (субфебрильная температура). Часто при головной боли возникают приступы беспричинной рвоты. Продолжительность продромального периода составляет 2-3 недели, после чего постепенно развиваются слабо выраженные оболочечные симптомы (симптом Кернига, ригидность мышц шеи и др.). Часто больные жалуются на снижение зрения или его нечеткость. Появляются ранние признаки поражений III и VI пар черепных нервов (косоглазие, небольшой птоз верхних век, незначительное двоение). На более  поздних сроках, если заболевание не выявлено и не начато вовремя  специфическое лечение,  возможно  присоединение парезов конечностей, афазии и прочих симптомов очагового поражения головного мозга.

Подострое течение заболевания является наиболее типичным. Продромальные явления переходят  при этом к периоду развития оболочечных симптомов постепенно. Реже встречается острое начало (как правило, у подростков или детей раннего возраста). У больных, которые раньше лечились по поводу туберкулеза внутренних органов специфическими препаратами возможно течение болезни в хронической форме.

Установление диагноза

Анамнез (наличие контакта с больными туберкулезом) является основанием для постановки диагноза.  Также  используются данные о развитии неврологических симптомов и наличии туберкулеза внутренних органов. Главным моментом в диагностике является исследование цереброспинальной жидкости. Отмечается повышение давления ликвора. Жидкость может быть или прозрачной или слегка опалесцирующей.