Глазодвигательный (п. oculomotorius), или III черепной нерв
Глазодвигательный нерв, является смешанным. Его составляют двигательные и вегетативные (парасимпатические) структуры. На уровне верхнего двухолмия в покрышке среднего мозга имеется группа неоднородных ядер. Занимающие латеральное положение двигательные парные крупноклеточные ядра обеспечивают иннервацию большинства наружных поперечнополосатых глазных мышц. Их состав представлен клеточными группами, каждая из которых принимает участие в иннервации конкретной мышцы.
Передняя часть этих ядер содержит группу клеток, их аксоны обеспечивают иннервацию мышцы, которая поднимает верхнее веко (т. levator palpebrae superioris). После них располагаются группы клеток для мышц, которые поворачивают глазное яблоко вверх и кнаружи, вверх, вниз и внутрь. Местоположение парных мелкоклеточных парасимпатических ядер Якубовича-Эдингера-Вестфаля находится медиальнее парных крупноклеточных ядер. Выходящие отсюда импульсы идут через вегетативный ресничный узел (ganglion ciliare) и подходят к двум гладким мышцам - (внутренние мышцы глаза). Это мышцы, отвечающие за сужение зрачка. А также достигают ресничной мышцы, которая отвечает за процесс аккомодации хрусталика. Средняя линия между ядрами Якубовича – Эдингера-Вестфаля содержит непарное ядро Перлиа. Предположительно оно имеет отношение к акту конвергенции глазных яблок.
Если отдельные клеточные группы, принадлежащие системе ядер III черепного нерва, поражаются, то это ведет к нарушению только тех функций, на которые они влияют непосредственно. Поэтому поражение покрышки среднего мозга часто приводит лишь к частичному нарушению функции III черепного нерва.
Путь аксонов клеток ядер глазодвигательного нерва направлен вниз. И те аксоны, которые берут свое начало от клеток, имеющихся в каудальных группах клеток латерального крупноклеточного ядра, переходят частично на противоположную сторону. Так формируется корешок III черепного нерва, который пересекая красное ядро, выходят из среднего мозга. Далее у края задней продырявленной субстанции он направляется на основание черепа из медиальной борозды ножки головного мозга. Затем ствол III черепного нерва устремляется вперед и кнаружи, выходя на верхнюю, после чего перемещается и на внешнюю стенку пещеристого синуса. Там возле первой ветви V черепного нерва, а также рядом с IV и VI черепными нервами он и располагается. Первая ветвь V нерва, совместно с IV и VI нервами и III нервом выходит из стенки синуса, и через верхнюю глазничную щель попадает в полость глазницы, где разделяется на ветви, которые направляются к указанным наружным поперечнополосатым глазным мышцам. Окончание парасимпатической порции III нерва находится в ресничном узле, от него к гладким внутренним мышцам глаза отходят парасимпатические постганглионарные волокна. Патологические изменения ядерного аппарата III черепного нерва проявляются избирательным расстройством функций некоторых иннервируемых им мышц. А поражения этого нерва в стволе, как правило, приводят к расстройствам функций всех мышц, иннервация которых должна им обеспечиваться. Сопутствующая неврологическая патология зависит от уровня поражения III черепного нерва, а также от характера самого патологического процесса.
В результате поражения глазодвигательного нерва может наблюдаться расходящееся косоглазие, которое возникает из-за преобладающего влияния прямой наружной мышцы глаза на позицию глазного яблока, иннервируемой VI черепным нервом, а также птоз (опущение) верхнего века. Кроме того, присутствует диплопия (двоение в глазах), оказываются резко ограниченными или отсутствует движение глазного яблока в разные стороны (кроме наружной). Конвергенция глазного яблока, которая отмечается в норме при приближении к переносице двигающегося в сагиттальной плоскости предмета, не наблюдается. В результате паралича мышцы, отвечающей за сужение зрачка, последний оказывается расширенным и его реакция на свет отсутствует. Имеет место нарушение как прямой, так и содружественной реакции зрачка на свет.