МОЗГ

Междисциплинарный семинар Руководитель семинара — К.В. Анохин

Рубрики

Семинары




Аневризмы сосудов головного и спинного мозга



Главная » Болезни головного мозга » Аневризмы сосудов головного и спинного мозга

Апрель 3, 2012

Расширение просвета кровеносного сосуда в результате патологического изменения или врожденных аномалий строения  их стенок имеет название аневризмы. Истинная аневризма  - это ограниченное выпячивание сосудистой стенки  или распространенное увеличение просвета сосуда на конкретном его участке (веретенообразная и цилиндрическая  аневризмы). Аневризма, которая расположена между слоями сосудистой стенки, носит название расслаивающей.

2jpg1 Аневризмы сосудов головного и спинного мозга

Аневризма ложная является полостью, которая сообщается через дефект в стенке сосуда с его просветом  и отграниченной соединительной тканью. Как правило, последняя образуется вокруг крови, излившейся из просвета сосуда. Нарушения в сообщении прилежащих вен и просветов артерий  называют артериовенозной аневризмой.

Клиническая картина

Аневризмы сосудов центральной нервной системы делятся на артериовенозные и артериальные.

Первые образовываются и в головном, и в спинном мозге. Вторые  встречаются преимущественно в головном мозге.

Клиническое течение артериальных аневризм делят на  две формы - опухолеподобную и апоплексическую. Чаще можно  встретить вторую из них. Ей характерно внезапное развитие кровоизлияния под оболочку мозга, как правило, без предшествующих симптомов. Бывают случаи, когда до кровоизлияния больных беспокоит боль в лобно-глазничной области, а в более редких случаях -  парезы черепных нервов.

Ведущим симптомом разрыва аневризмы является выраженная быстрораспространяющаяся головная боль. Одновременно с ней возникает  многократная рвота и тошнота. Может утрачиваться сознание на разные промежутки времени. Далее быстро присоединяется менингеальный синдром, также могут наблюдаться эпилептиформные припадки. Возможно повышение температуры, особенно в остром периоде, а также обнаруживается немного повышенное количество лейкоцитов в крови, в спинномозговой жидкости наблюдается примесь крови.

В случае разрыва аневризмы у основания черепа, происходит поражение глазодвигательного нерва. При разрыве аневризм, кроме подоболочечного кровоизлияния, может происходить кровоизлияние в вещество мозга, а это  сопровождается развитием очаговой симптоматики. Кровоизлияние может наблюдаться и в желудочки мозга, оно протекает очень тяжело и довольно скоро приводит к гибели больного.

В отдельных случаях артериальные аневризмы при медленном увеличении могут сдавливать мозг и имитировать течение доброкачественной опухоли. В основном они появляются в хиазмальной области и кавернозном синусе.

Артериовенозные аневризмы (артериовенозные мальформации, артериовенозные ангиомы) – это  врожденные аномалии строения сосудов, им характерно отсутствие капилляров. Данная патология  приводит к прямому сбросу в венозную сеть артериальной крови. В таких случаях говорят о феномене "обкрадывания" мозговой ткани. Новообразования сосудов представляют собой переплетенные между собой артерии и клубки  вен различного размера. Они могут занимать большую часть полушария в головном мозге, располагаясь преимущественно в лобно-теменных отделах.

Основными симптомами артериовенозных аневризм головного мозга являются эпилептиформные припадки и внутримозговые кровоизлияния.

Проявления артериовенозных аневризмов спинного мозга до первого кровоизлияния могут быть в виде преходящих расстройств двигательной и чувствительной зон иннервации спинномозговых нервов, расположены к аневризме очень близко. Кровоизлияниям, в зависимости от уровня поражения, характерны параличи с тазовыми и чувствительными нарушениями и развитие парезов (от одной до поражения всех конечностей). Восстановление функций после перенесения таких инсультов может наступить только в редких случаях, обычно сохраняются стойкие неврологические нарушения.

Лечение

Консервативные методы лечения при разрыве аневризм такие же, как и при кровоизлиянии в головной мозг. Единственное радикальное средство лечения аневризм  - это хирургическое вмешательство. При проведении операции в плановом порядке прогноз является более благоприятным.